يوميات الطبيب التاجي: مشكلة توريد الأكسجين

النقص يلاحق مكافحة الفيروس التاجي. في مستشفى برادفورد الملكي (BRI) لا يزال من الممكن فقط اختبار ستة موظفين للكشف عن الفيروس يوميًا ، وكان المستشارون يصنعون معدات الحماية الشخصية الخاصة بهم ، وكما يقول الدكتور جون رايت من BRI – إنهم يبحثون عن طرق لتوفير الأكسجين.

6 أبريل 2020

نحن على بعد حوالي أسبوع من الذروة المقدرة للوباء. يتمثل العلاج الأساسي لدينا في إبقاء المرضى يتنفسون ببساطة ، وهناك مشكلتان تشغلاننا – أجهزة التنفس الصناعي والأكسجين.

أصبح من الواضح أن المملكة المتحدة منخفضة إلى حد ما في جدول دوري التهوية الدولي. على الرغم من أننا قدمنا ​​أوامر متسرعة للحصول على المزيد ، يبدو أن هناك القليل من الجري عليهم ، ونحن قلقون من أن نظامنا لن يصل في الوقت المناسب لتلبية ذروة Covid-19.

ومع ذلك ، هناك أدلة متزايدة على أن آلة بسيطة يستخدمها المرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم (الشخير والتنفس المتقطع) في غرف نومهم الخاصة يمكن أن تكون بديلاً فعالًا. وتمكن الدكتور توم لوتون ، أحد مستشاري العناية المركزة لدينا ، من الحصول على 100 منهم من مصنع محلي.

الأكسجين هو الأولوية الأخرى.

يعمل المصنعون على مدار الساعة لمواكبة الطلب ، لكن المستشفيات ليست مصممة لتوفير تدفق الأكسجين اللازم لإبقاء الكثير من المرضى على أجهزة التنفس الصناعي – ونجد أن أجنحة “المنطقة الحمراء” المعدية لا يمكنها إلا أخذ ما يصل إلى 10 مرضى مهواة كحد أقصى قبل انخفاض تدفق الأكسجين ، مما يؤدي إلى إنذار.

البروفيسور جون رايت ، طبيب وطبيب وبائيات ، ورئيس معهد برادفورد للبحوث الصحية. وقد قام برعاية مرضى الأوبئة في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك تفشي الكوليرا وفيروس نقص المناعة البشرية والإيبولا في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. خلال الأسابيع القليلة المقبلة ، سيقدم تقارير لبي بي سي حول كيفية تعامل مستشفاه ، مستشفى برادفورد الملكي مع Covid-19.

اقرأ أول مقالين له في مذكرات: لماذا يسرق الناس لوازم المستشفى؟ واتخاذ قرارات الحياة والموت

عندما طلبنا معدات إضافية للتعامل مع حالات الفيروس التاجي ، كنا نتوقع أن تأتي الزيادة في مايو ، ولكن تبين أن Covid-19 أكثر قابلية للانتقال مما كان متوقعًا وستكون الذروة في وقت أقرب بكثير. لذا لن تكون أجهزة التهوية الإضافية هنا في الوقت المناسب.

يسمى شكل التهوية غير الغازية التي يبدو أنها تعمل بشكل أفضل مع مرضى Covid-19 باسم الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) ولكن بعض آلات CPAP في المستشفى تستخدم 50 لترًا من الأكسجين في الدقيقة لمريض واحد. لم تكن هذه مشكلة من قبل ، لأن الأكسجين لا يتوفر عادةً نقصًا في الإمداد. لكن في إيطاليا ، أصبحت مشكلة ، بسبب عدد المرضى الذين يحتاجون إلى التهوية.

يقول توم لوتون: “إحدى المشكلات هي أنه على الرغم من وجود أسرة بجوارها أكسجين ، إلا أننا لم نكن بحاجة إلى مثل هذا التدفق الكبير من الأكسجين في الجناح”. “لدينا ما يقرب من 250 لترًا في الدقيقة متاح لكل جناح ، وحوالي 3000 لتر متاحة للمستشفى – وهو مرة أخرى لم يكن مشكلة من قبل. ولكن إذا كنت تستخدم 50 لترًا في الدقيقة لكل مريض ، فهذا فجأة فقط خمسة في عنبر و 60 في مستشفى – ونحن بحاجة إلى أكثر من ذلك.

“نحن لسنا وحدنا ، بل أيضًا مستشفيات في جميع أنحاء البلاد – لم يتم تصميمها لهذا المستوى من استخدام الأكسجين.”

أعلن مستشفى واتفورد العام عن حادث خطير يوم السبت حيث اقترب من النقطة التي كان من الممكن أن يكون فيها غير قادر على توفير الأكسجين للمرضى الذين يحتاجون إليه.

استمع إلى جون رايت

• جون رايت يسجل من عنابر المستشفى لراديو بي بي سي 4 NHS على الخط الأمامي
• يمكنك سماع الحلقة التالية في تمام الساعة 11:00 يوم الثلاثاء 7 أبريل ، أو متابعة الحلقتين الأولين عبر الإنترنت ، أو تنزيل ملف بودكاست

بحثًا عن طرق لحل المشكلة ، يعمل توم مع جامعة ليدز على صمام مطبوع ثلاثي الأبعاد يمكن توصيله بأجهزة تهوية المستشفى لتقليل كمية الأكسجين التي يستخدمونها.

لكنه بدأ أيضًا في النظر إلى آلات CPAP المستخدمة لعلاج انقطاع النفس أثناء النوم في المنزل. هذه تحافظ على الهواء عند ضغط مستمر ، داخل قناع ، لإبقاء مجاري الهواء مفتوحة للمستخدم – يجب إعادة تعيين الغرض منها لتوفير الأكسجين للاستخدام في المستشفى ، لكنهم يستخدمون أقل بكثير من أجهزة التهوية العادية في المستشفى.

اتصل توم بشركة محلية للتحقق من التوفر.

يقول: “قالوا: نعم لدينا 2000 ، كم تريد؟” ، لذا خطتنا هي البدء بـ 100 ومعرفة ما إذا كنا نستخدمها مبكرًا بما فيه الكفاية أثناء إقامة المريض ، يمكننا منع الناس من التدهور والحاجة للذهاب إلى أجهزة التهوية الأكثر تعقيدًا ، والحاجة إلى القدوم إلى وحدة العناية المركزة “.

لقد اختبرناهم خلال عطلة نهاية الأسبوع ، وهناك أدلة من الصين والولايات المتحدة على أنها تبدو فعالة. إنها تساعد فقط في تضخيم رئتيك وهذا يبدو مفيدًا.

كما أنها بسيطة للغاية ، مما يعني أنه لا توجد حاجة إلى قدر كبير من التدريب.

تقول ديبي هورنر ، المستشارة المسؤولة عن تخطيط العناية المركزة Covid-19 – التي عادت الآن إلى العمل بعد الإصابة بالفيروس بنفسها – أن أطباء المستشفيات في جميع أنحاء البلاد أخذوا نفسا حادا عندما سمعوا أن إيطاليا تنفد من الأكسجين.

وتقول: “إحدى المشكلات التي لم ندركها في الأصل أننا سنواجهها هي في الواقع قطر الأنابيب التي تدخل المستشفى”. “إذن ، ليس فقط الكمية الإجمالية للأكسجين في المستشفى ، بل أيضًا كم يمكنك الوصول إلى جانب السرير؟ أو كم عدد الأغطية التي يمكنك الحصول على الأكسجين إليها في وقت واحد؟”

وتقول إن علينا أن نفكر في كيفية توزيع المرضى حول المستشفى “بناءً على حجم الأنابيب”.

ما يريد الجميع تجنبه ، من خلال هذا النوع من التخطيط ، هو الوضع الذي نشأ في إيطاليا ، حيث كانت المستشفيات غير قادرة على توفير رعاية مكثفة لجميع المرضى بسبب نقص المعدات أو الموظفين.

لكن الكثير من التفكير يدور في كيفية تعاملنا مع هذا الوضع إذا نشأ.

“أحد الأشياء التي نريد القيام بها في هذا المستشفى هو التأكد من أنه إذا وصلنا إلى هذه النقطة ، فإن أي طبيب فردي لديه الدعم ليس فقط من الأطباء الآخرين في طابق المتجر ، ولكن أيضًا من مجموعة أخرى من كبار الأطباء والأطباء داخل المستشفى ، “تقول ديبي هورنر.

“علاوة على ذلك ، هناك أيضًا نقاش حول لجان الأخلاقيات الإقليمية والوطنية ، لدعم المستشفيات الفردية في عملية صنع القرار ، بحيث يتخذ الجميع هذه القرارات باستخدام نفس الإطار.”

هذه أرض مجهولة بالنسبة لنا. هناك شعور بالخوف من احتمال الاضطرار إلى تكرار بعض القرارات التي تم اتخاذها في إيطاليا.

نأمل أن لا تصل إلى هذه النقطة.

إتبع docjohnwright على تويتر