عمليات زرع الأعضاء تغوص وسط أزمة فيروس ، تبدأ في العودة إلى الوراء

واشنطن ، الولايات المتحدة الأمريكية (CNN) – تراجعت عمليات زرع الأعضاء مع اجتياح COVID-19 للمجتمعات ، مع قلق الجراحين من تعريض المتبرعين الأحياء للخطر وعدم قدرتهم على استعادة الأعضاء التي يمكن استخدامها من الموت – والمستشفيات ممتلئة في بعض الأحيان حتى عندما يتمكنوا من ذلك.

أفاد باحثون في دورية لانسيت يوم الاثنين أن عمليات زرع المتبرعين المتوفين – النوع الأكثر شيوعًا – انخفضت بنحو النصف في الولايات المتحدة و 90 ٪ في فرنسا من أواخر فبراير إلى أوائل أبريل.

كانت عمليات الزرع من المتبرعين الأحياء غوصًا مذهلًا بالمثل ، وفقًا للشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء ، التي تدير نظام زرع الولايات المتحدة. كان هناك 151 عملية زرع متبرع حي في الولايات المتحدة في الأسبوع الثاني من شهر مارس عندما تم الإعلان عن جائحة. وفقًا لـ UNOS ، لم يكن هناك سوى 16 عملية زرع من هذا القبيل في الأسبوع الخامس من أبريل.

من السابق لأوانه معرفة عدد الأشخاص الذين ينتظرون عملية زرع الأعضاء المنقذة للحياة قد يموتون ليس بسبب عدوى COVID-19 ولكن لأن الوباء عرقل فرصتهم في عضو جديد. تشكل عمليات زرع الكلى الغالبية العظمى من الانخفاض ، ولكن عمليات زراعة القلب والرئة والكبد انخفضت أيضًا.

كتب المؤلف الرئيسي لانسيت الدكتور ألكسندر لوبي ، أخصائي الكلى الذي يرأس مجموعة زرع باريس: قد يتم إعادة جدولة التبرعات الحية ، ولكن الأعضاء المفقودة من متبرع متوفى تضيع فرصًا.

تظهر التهم الأخيرة التي أجراها UNOS أن عمليات الزرع بدأت في التراجع في أواخر أبريل ، حيث تحاول المستشفيات الأمريكية تحديد كيفية تكثيفها بأمان.

قال مؤلف دراسة آخر ، دكتور بيتر ريس من جامعة بنسلفانيا ، إن التنوع الجغرافي يمكن أن يقدم دروسًا مهمة.

قال ريس ، الذي يقوم فريقه بجمع البيانات من كندا وأجزاء أخرى من أوروبا لإلقاء نظرة فاحصة: “تريد مراكز الزرع والمرضى حقًا العودة مرة أخرى ، ولكن هناك كل هذه الأسئلة”. “نحن بحاجة إلى إيجاد أماكن حافظت على معدلات الزرع ومعرفة ما فعلوه.”

أرجأت المستشفيات في جميع أنحاء العالم جميع أنواع الرعاية الطبية لأنها غمرت مرضى فيروس التاجية. تعتبر عمليات الزرع من أصعب الخيارات. إنها ليست جراحات اختيارية. ولكن يجب على المرضى تناول الأدوية المثبطة للمناعة لمنع رفض أعضائهم الجديدة – مما يعرضهم لخطر أكبر إذا واجهوا الفيروس.

تستمر القصة

وقال ريس إن الانخفاض الأكبر في فرنسا قد يكون بسبب سياسات الصحة العامة الأكثر مركزية منه في الاختلافات بين الولايات في الولايات المتحدة.

ووافق الدكتور أبهيناف هومار ، رئيس قسم زرع الأعضاء في المركز الطبي بجامعة بيتسبرغ ، على أن “هذه المعادلة تتغير اعتمادًا على المنطقة التي تتواجد فيها”. مركز زرع الأعضاء ، الذي لا يزال قيد التشغيل ، يستقبل مرضى من نيويورك وغيرها من المناطق الأكثر تضرراً الذين يحتاجون إلى كبد جديد ، وكان لديه متبرع حي على استعداد و “لا يستطيع تحمل ترف الانتظار لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر على الأقل” على أمل يمكن للمستشفى الأصلي أن يعيدهم.

في شهر متوسط ​​، تقوم نيويورك بحوالي 220 عملية زرع على مستوى الولاية. وقالت سامانثا ديلير ، من مركز نيويورك لزراعة الكبد ، في مؤتمر بالفيديو في UNOS مؤخرًا ، إنه في الأسابيع الأولى من شهر أبريل ، انخفض هذا الرقم إلى 23.

وفي المقابل ، شهدت جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو ، في منطقة كانت أقل تأثراً بالوباء ، قطرات صغيرة من عمليات الزرع ، حسبما قال مدير عمليات الزرع المؤقت الدكتور كريس فريز.

قالت فرايز ، التي كانت بحاجة إلى تحديثات يومية لتقرير عمليات الزرع الآمنة للجدولة – وما زالت على أهبة الاستعداد: “نحن أحد المراكز القليلة التي استمرت في المرور بكل هذا ، ولكن لم يكن هناك الكثير من التفكير الدقيق”. حيث يتم رفع قيود التباعد الاجتماعي في كاليفورنيا تدريجيًا.

على سبيل المثال ، سمح فريق Freise بعمليات زرع الكلى الحية لأشخاص مثل Herb Hoeptner ، الذي كان على حافة الحاجة إلى غسيل الكلى.

“عندما يكون لديك الكلى التي لم يبق لها شيء ، إما أن تذهب في غسيل الكلى أو تموت. قال هوبتنر: “كان هذا مصدر قلق بالنسبة لي أكثر من الفيروسات التاجية”.

أدرك الرجل البالغ من العمر 66 عامًا من جيلروي ، كاليفورنيا ، فقط بعد الجراحة التي أجراها في 31 مارس ، مدى ندرة عملية زرع أثناء الوباء.

وأضاف هوبتنر ، الذي كانت زوجته ، ديان ، متبرعه وارتدت بسرعة من الجراحة: “كنت محظوظًا للغاية”.

في الأماكن التي يكون فيها COVID-19 أكثر انتشارًا ، يشعر المتبرعون الأحياء بالقلق العصبي. قال بينز ريس: “ليس لدينا حتى الآن طريقة للتحدث مع المتبرعين الأحياء بشأن المخاطر المعقولة”.

التبرعات المتوفاة أكثر تعقيدًا. في وقت مبكر ، جعل اختبار النقص من الصعب التأكد من أن المانحين الذين ماتوا بسبب شيء غير ذي صلة مثل حادث سيارة كانوا خاليين من الفيروسات ، وهي مشكلة تتراجع. ومع ذلك ، لا ترغب المستشفيات في زيارة الجراحين من خارج المدينة لاستعادة الأعضاء ولا يمكنها دائمًا تجنيب الجراح المحلي للقيام بهذه المهمة أو العثور على طائرة لنقل الأعضاء إلى حيث يحتاجون.

يجب على الجراحين أن يزنوا إذا كان من المنطقي قبول أعضاء أقل من مثالية قد تعمل ولكن يمكن أن تبقي المتلقي في المستشفى لفترة أطول.

قال الدكتور ديفيد أكسلرود ، جراح الكلى في جامعة أيوا ، إن فريقه “يحاول توخي الحيطة حيال ذلك ، ويحاول التأكد من أنها أعضاء نعتقد أن الناس يمكنهم القدوم إليها وزرعها بنجاح والعودة إلى منازلهم بسرعة”.

___

يتلقى قسم الصحة والعلوم في Associated Press دعمًا من قسم تعليم العلوم في معهد Howard Hughes الطبي. AP هو المسؤول الوحيد عن كل المحتوى.