أن تصبح “ملكًا للمراوح” قد يؤدي إلى تخمة غير متوقعة

واشنطن (ا ف ب) – كما طلبات مراوح من المخزون الوطني وصل إلى ذروة في أواخر مارس ، قدم الرئيس دونالد ترامب ما بدا وكأنه ادعاء جريء: 100000 خلال 100 يوم.

في ذلك الوقت ، لم تطلب وزارة الصحة والخدمات البشرية أي أجهزة تهوية جديدة منذ بدء COVID-19 وباء في يناير. لكن السجلات تظهر أنه خلال الأسابيع الثلاثة التالية ، سعت الوكالة لتحويل تعهد ترامب إلى حقيقة ، حيث أنفقت ما يقرب من 3 مليارات دولار لتحفيز الشركات الأمريكية على إطلاق آلات التنفس بوتيرة غير مسبوقة.

يظهر تحليل لبيانات المقاولات الفيدرالية من قبل وكالة أسوشيتد برس أن الوكالة تسير الآن على المسار الصحيح لتجاوز 100،000 من أجهزة التهوية الجديدة بحلول 13 يوليو تقريبًا ، بعد حوالي أسبوع من الموعد النهائي الذي حدده ترامب لمائة يوم لأول مرة في 27 مارس.

بحلول نهاية عام 2020 ، من المتوقع أن تستلم الإدارة ما يقرب من 200000 من أجهزة التهوية الجديدة ، بناءً على مراجعة AP لعقود الشراء الفيدرالية الحالية. وهذا من شأنه أن يضاعف أكثر من 160.000 مستشفى تهوية في الولايات المتحدة قبل الوباء.

قال ترامب: “لقد أصبحنا ملكًا لأجهزة التهوية ، الآلاف والآلاف من أجهزة التهوية” تفاخر في خطاب 29 أبريل.

ولكن خلال الشهر الماضي ، انخفض الطلب على أجهزة التنفس الصناعي حتى مع ارتفاع عدد القتلى في الولايات المتحدة بسبب الفيروس التاجي الجديد إلى 75000. بعد ملاحظة معدلات الوفيات المرتفعة بشكل غير عادي لضحايا الفيروس التاجي الذين تم وضعهم على أجهزة التنفس الصناعي ، كثير الأطباء يستخدمونها فقط كملاذ أخير.

وهذا يزيد من التوقعات غير المتوقعة بأن الولايات المتحدة يمكن أن تغرق قريباً في مراوح الفائض ، لدرجة أن البيت الأبيض يخطط الآن شحن الآلاف في الخارج للمساعدة في تعزيز استجابة الفيروسات للدول الأخرى.

في كلمة أمام أعضاء الكونغرس الجمهوريين يوم الجمعة ، أشاد الرئيس بصهره ، مستشار البيت الأبيض جاريد كوشنر ، في توجيه جهود شراء أجهزة التنفس الصناعي.

قال ترامب “بنينا وبنينا وبنينا”. “لدينا الآن تسعة مصانع تقوم برمي أجهزة التهوية بأعداد لا يصدقها أحد. لقد كانت حقيقة – لم يكن هناك أي شيء من هذا القبيل ، منذ الحرب العالمية الثانية ، حيث فعلنا الشيء نفسه مع أنواع أخرى من المنتجات “.

تستمر القصة

قال دانييل أديلمان ، الأستاذ في كلية الأعمال بجامعة شيكاغو الذي يدرس تحليلات الرعاية الصحية ، إن الحكومة الأمريكية تشتري الآن أكثر من ضعف عدد أجهزة التهوية التي تحتاجها ، حتى في أسوأ السيناريوهات التي تتوقع انتشار COVID- 19.

لكن أدلمان قال إن النماذج الرياضية لا يمكنها أن تتنبأ على وجه اليقين بعدد أجهزة التهوية التي ستكون هناك حاجة إليها في حالة عودة ظهور الفيروس التاجي في وقت لاحق من العام أو إذا كان هناك جائحة آخر في المستقبل.

قال أدلمان عن المشتريات الحكومية: “يبدو أنها تتعارض مع التوقعات التي تراها”. “ربما أفضل أن يطلبوا الكثير بدلاً من أن يأمروا بالقليل.”

___

في المرضى الذين يعانون من الحالات الشديدة من COVID-19 ، يهاجم الفيروس الرئتين ، مما يتسبب في تجمع السوائل في كيس هوائي صغير يسمى الحويصلات الهوائية. وهذا يجعل من الصعب على الرئتين نقل الأكسجين من الهواء إلى الدم ، مما قد يكون مميتًا. لعلاج مستويات الأكسجين المنخفضة هذه ، اعتمد الأطباء تاريخياً على أجهزة التنفس الصناعي.

ال المخزون الوطني الاستراتيجي، احتياطي الطوارئ من الإمدادات الطبية للحكومة الفيدرالية ، كان لديه حوالي 16،660 مروحة تهوية جاهزة للنشر في بداية مارس ، مع 2400 إضافية للصيانة.

بحلول منتصف الشهر ، بدأ المسؤولون الصحيون والمحافظون في الولايات التي تشهد أسوأ تفشي للفيروسات في التعبير عن مخاوفهم من أن إمدادات أجهزة التنفس قد تنفد ، مما قد يترك آلاف المرضى المصابين بأمراض خطيرة يلهثون من أجل الهواء.

من بين أولئك الذين طالبوا بأجهزة تهوية إضافية كان الحاكم أندرو كومو (شمال نيويورك) ، الذي توقع في 24 مارس أن جميع أجهزة التهوية في ولايته ستكون قيد الاستخدام ، وسيترك المرضى المحتاجون دون علاج مناسب. وقال كومو إن التوقعات أظهرت أن نيويورك ستحتاج إليها ما لا يقل عن 30،000 مراوح إضافية للوصول إلى ذروة منتصف أبريل من تفشي المرض. في تلك المرحلة ، أرسلت وكالة إدارة الطوارئ الفدرالية نيويورك 400.

ورقة رابحة عبر عن شكوكه في أرقام كومو حتى عندما سارعت إدارته إلى إرسال نيويورك 4000 مروحة إضافية – حوالي ربع مخزون الطوارئ بأكمله في البلاد. ومع ذلك ، طالب كومو بالمزيد.

قال كومو في مؤتمر صحفي: “تختار 26 ألف شخص سيموتون”.

ومع ذلك ، لم تكن نيويورك فقط. وبالمثل ، تم تداول إسقاطات رهيبة لنقص جهاز التنفس الصناعي داخل البيت الأبيض.

“كان أكثر أيام حياتي رعباً منذ شهر تقريباً عندما أخبرني فريقي بعد يوم طويل من الاجتماعات أننا سنحتاج إلى 130.000 جهاز تهوية. روى ترامب في كتابه: “لقد كنا قصيرًا مئات الآلاف من أجهزة التهوية” إحاطة 14 أبريل. “كان لدي حكام يطلبون مبالغ غير معقولة لم تكن تملكها الحكومة الفيدرالية”.

بحلول أواخر مارس ، كانت مجموعة من حكام الولايات وأعضاء الكونغرس من الحزبين يطالبون الرئيس بممارسة سلطته الطارئة في ظل قانون إنتاج الدفاع لإجبار الشركات الأمريكية على إنتاج مراوح.

قاوم ترامب الاحتجاج بقانون حقبة الحرب الكورية ، الذي يمنح الرئيس السلطة الوحيدة لتوجيه الإنتاج الصناعي الأمريكي للإمدادات الحيوية في أوقات الطوارئ الوطنية ، قائلاً إن القطاع الخاص يكثف إنتاج أجهزة التهوية وغيرها من الإمدادات الطبية بمفرده.

لكن في 27 مارس ، غير ترامب مساره ، إعلان أنه سوف يستحضر قانون إنتاج الدفاع لإنتاج أجهزة تهوية ، مما يعني أنه سيتعين على الشركات إعطاء الأولوية للطلبات الفيدرالية على العملاء الآخرين.

قال ترامب: “في المائة يوم القادمة – حسنًا ، أولاً وقبل كل شيء ، لقد قمنا بالفعل بتسليم الآلاف منهم – ولكن في غضون المائة يوم المقبلة ، سنقوم إما بإنشاء أو الحصول بشكل ما على أكثر من 100000 وحدة إضافية”.

___

وبحلول بداية شهر أبريل ، أكد مسؤولو وكالة إدارة الطوارئ الفيدرالية للجنة الرقابة والإصلاح التابعة لمجلس النواب أن الطلب على أجهزة التنفس الصناعي سيكون كذلك سرعان ما يتجاوز العرض المتاح. لتقنين ما تبقى ، أمر مدير وكالة إدارة الطوارئ الفيدرالية بيتر غاينور بتخصيص أجهزة التهوية المتبقية في المخزون الوطني على أنها “أصل وطني استراتيجي” – يتم توفيرها للولايات فقط على أساس كل حالة على حدة حيث يمكن للمستشفيات إثبات “ضرورة تحتاج “للحفاظ على الحياة في غضون 72 ساعة.

تظهر سجلات الشراء الفيدرالية أنه بعد ثلاثة أشهر من الوباء ، لم تضع HHS ، التي تتضمن المخزون الوطني الاستراتيجي ، أي طلبات لمراوح التهوية الجديدة في عام 2020.

تغير ذلك في غضون ثلاثة أيام من مرسوم ترامب في 27 مارس ، مع توقيع HSS على صفقة بقيمة 350 مليون دولار مع Zoll Medical Corp. السجلات تظهر سلسلة من حوالي 12 طلبًا كبيرًا مع صانعي أجهزة تهوية أخرى على مدار الأسبوعين المقبلين ، معظمهم عقود بدون عطاءات معفاة من قواعد الشراء الفيدرالية النموذجية بسبب حالة الطوارئ الوطنية.

في عام نموذجي ، تنتج الشركات الأمريكية حوالي 29000 جهاز تهوية ، وفقًا للبيانات التي استشهد بها البيت الأبيض. على الرغم من أن العديد من الشركات المصنعة المحلية قد أعلنت بالفعل أنها تضيف تحولات إضافية وتوظيف عمال إضافيين لزيادة الإنتاج ، إلا أن تحليل AP لعقود HHS يظهر أنه حتى مع أوامر عدم تقديم العطاءات الطارئة ، فإن صانعي الأجهزة الطبية التقليدية سيقدمون حوالي 73،990 جهاز تهوية جديد بحلول 6 يوليو – علامة 100 يوم منذ تعهد ترامب في 27 مارس.

كان من الواضح أن هناك حاجة إلى قدرة صناعية إضافية للحصول على 100000 وحدة بحلول الموعد النهائي للرئيس.

دخلت جنرال موتورز ، التي أغلقت إنتاج السيارات ، في شراكة في 20 مارس مع Ventec أنظمة الحياة، شركة تهوية صغيرة ، لتبسيط تصميم جاهز للإنتاج السريع في مصنع GM’s Kokomo ، إنديانا.

على أية حال أعلنت جنرال موتورز لقد كان “العمل ليلًا ونهارًا” لإطلاق الإنتاج ، اتهم ترامب الرئيس التنفيذي ماري بارا عبر تويتر بسحب قدميها ، وأعاد إحيائه عداء طويل الأمد مع الشركة حول إغلاقها عام 2019 لمصنع أوهايو الذي تعهد ترامب بتوفيره.

“كالعادة مع” جنرال موتورز “هذه ، لا يبدو أن الأمور تسير على ما يرام أبدًا ، قال ترامب على تويتر في 27 مارس.” يجب على جنرال موتورز أن تفتح على الفور مصنع لوردستاون المهجور بغباء في أوهايو ، أو مصنع آخر ، وابدأ في صنع أجهزة التهوية ، الآن !!!!!! “

قامت GM ببيع مصنع Lordstown في عام 2019.

كما استهدف الرئيس شركة Ford Motor Co. ، حيث غرد بأنه يجب على شركة السيارات المنافسة أيضًا “الحصول على أجهزة التهوية ، بسرعة !!!!!!”

في 8 أبريل ، أعلنت HHS أنها وصلت إلى صفقة بقيمة 489.4 مليون دولار مع جنرال موتورز لإنتاج 30.000 جهاز تهوية بحلول نهاية أغسطس ، مع تسليم 6132 جهازًا بحلول 1 يونيو.

في الأسبوع التالي ، أعلنت HHS أ عقد بقيمة 336 مليون دولار مع فورد وجنرال إلكتريك ، اللتين تعاونتا لتصنيع 50،000 من مراوح GE Healthcare بحلول 13 يوليو.

بافتراض أن جميع الشركات تلتزم بالمواعيد النهائية ، فإن تحليل AP يظهر أن المخزون الوطني يجب أن يتجاوز 100،000 جهاز تهوية جديد بحلول منتصف يوليو.

___

رفضت HHS الإفصاح عن AP لعقودها مع منتجي أجهزة التنفس الصناعي دون طلب قانون حرية المعلومات ، وهي عملية قانونية يمكن أن تستغرق غالبًا أشهرًا أو حتى سنوات.

لكن تحليل AP لبيانات العقد المحدود المتاحة على الإنترنت والأرقام المأخوذة من إصدارات HHS الإعلامية تظهر أن الوكالة ستنفق أكثر من 2.9 مليار دولار على 198.890 من أجهزة التهوية بحلول نهاية عام 2020 ، بمتوسط ​​تكلفة الوحدة 14.618 دولارًا.

من الصعب تحديد ما إذا كانت هذه صفقة جيدة لدافعي الضرائب في الولايات المتحدة لأن صانعي الأجهزة الطبية بشكل عام لا ينشرون أسعارهم. تشتري HHS ما لا يقل عن 13 طرازًا مختلفًا من مراوح التهوية من 10 شركات مختلفة ، وكلها بقدرات وميزات وإكسسوارات مختلفة.

عندما سعت AP للحصول على تفاصيل من HHS حول التكلفة لكل وحدة لأربعة طرازات من الشركة المصنعة Hamilton Medical ، قدم المكتب الصحفي للوكالة أرقامًا لم تضاف إلى المجاميع المعلنة في الإصدارات الإعلامية السابقة. وقال متحدث باسم HHS إن الأرقام التي سبق تقديمها كانت خاطئة وستكون كذلك تصحيحها على موقع الوكالة.

وجدت AP عدة حالات اشترت فيها حكومة الولايات المتحدة نفس نماذج أجهزة التهوية قبل الوباء. على سبيل المثال ، تظهر بيانات التعاقد أن وزارة الدفاع اشترت في ديسمبر كانون الأول جهاز تهوية محمول واحدًا من Zoll Medical مقابل 12،260 دولارًا.

بموجب عقدها الحالي مع Zoll ، تقوم HHS بشراء 18،900 من نفس الطراز مقابل أكثر بقليل من 350 مليون دولار. وهذا يصل إلى حوالي 18500 دولار لكل منها ، وهو ما يمثل زيادة بنسبة تزيد عن 50 في المائة عما دفعه البنتاجون قبل أقل من خمسة أشهر.

وقالت متحدثة باسم HHS يوم الجمعة إن الحكومة كانت تدفع حوالي 12،100 دولار لكل جهاز تهوية ، وأن الأموال الإضافية كانت مخصصة للخراطيم وأقنعة الوجه وغيرها من اللوازم ذات الصلة اللازمة لعلاج مرضى COVID-19. وجاءت أجهزة التهوية أيضًا مع علبة بلاستيكية ذات عجلات بمنفذ طاقة ، والتي تكلف 722 دولارًا إضافيًا لكل منها ، وفقًا لـ HHS.

لم ترد وزارة الدفاع على أسئلة يوم الجمعة حول ما إذا كانت توصيلات جهاز التنفس الصناعي لعام 2019 تضمنت أيضًا الملحقات.

وقال كبير المسؤولين التنفيذيين في Zoll إن أسعار شركته ظلت ثابتة.

قال جوناثان رينيرت ، الرئيس التنفيذي لشركة Zoll ، يوم الجمعة: “تزود Zoll الحكومة الأمريكية بالمنتجات التي تطلبها بأسعارنا المعتادة والمعتادة من قبل الحكومة ، وتستوعب التكاليف الإضافية المرتبطة بزيادة Zoll السريعة في الطاقة الإنتاجية”. “نحن نركز على الوفاء بأمر الحكومة في الوقت المحدد وتلبية هذه الحاجة العامة الملحة.”

قال إريك جوردون ، أستاذ الأعمال في جامعة ميشيغان الذي يدرس صناعة الأجهزة الطبية ، إن شركات التهوية ربما تتحمل تكاليف متزايدة لأنها تزيد الإنتاج لتلبية الطلب المرتفع. وقال إن الشركات المصنعة لم يكن لديها الوقت لشراء أجزاء إضافية بالجملة وربما اضطروا إلى إضافة عمال لصنع المزيد من الآلات.

رفع صانعو التهوية في الولايات المتحدة الإنتاج من معدل حوالي 700 أسبوعيًا في فبراير إلى حوالي 5000 أسبوعيًا بحلول أوائل أبريل ، وفقًا لجمعية التكنولوجيا الطبية المتقدمة ، وهي مجموعة تجارية صناعية.

قال جوردون ، الذي يدرس دورة في تحقيق الدخل من أفكار الأجهزة الطبية: “إذا لم يكن لديك الوقت لتغيير عمليات التصنيع الخاصة بك للحصول على وفورات الحجم هذه ، فإنك تصل إلى هناك بالقوة الوحشية والعمالة الإضافية”. “التكاليف الخاصة بك ترتفع في الواقع ، لا تنخفض”.

مع شراء الحكومة الفيدرالية لمعظم أجهزة التهوية الجديدة التي يتم تصنيعها في الولايات المتحدة ، غالبًا ما تضطر حكومات الولايات وأنظمة المستشفيات التي تبحث عن الآلات بشكل عاجل إلى المرور عبر وسطاء أو موردين أجانب.

وقد قارن كومو تقديم عروض مجانية للجميع للذهاب على موقع ئي باي ، وقال خلال أ إحاطة 31 مارس أن نيويورك طلبت 17000 جهاز تهوية من الصين مقابل 25000 دولار لكل منها.

قال كومو: “نحن ندفع 25 ألف دولار لكل جهاز تهوية ، وقد تحطمنا”. “آخر شيء أريد القيام به هو شراء جهاز تهوية واحد لست بحاجة إليه.”

بعد أكثر من شهر ، تم تسليم 2500 آلة صينية فقط ، وفقًا لمكتب Cuomo. في قضية منفصلة ، يحاول مسؤولو نيويورك استعادة 69.1 مليون دولار أخرى دفعت لمهندس كهربائي في وادي السليكون الذي وعد بـ 1450 جهاز تهوية لم تتحقق.

___

مع ما يقرب من 200،000 من أجهزة التهوية الجديدة المقرر تسليمها إلى المخزون الفيدرالي بحلول نهاية العام ، يعلن ترامب النصر. ولكن من غير الواضح الآن ما إذا كانت هناك حاجة لمخزون أجهزة التهوية الجديدة.

في أكثر من شهر بقليل منذ أن أعلن ترامب عن فورة الشراء ، أثارت سلسلة من الدراسات الطبية تساؤلات حول ما إذا كانت أجهزة التنفس الصناعي فعالة في إنقاذ حياة مرضى COVID-19 المصابين بأمراض خطيرة.

أ دراسة وجدت في مجلة نيو إنجلاند الطبية في 30 مارس أن 1 فقط من بين 7 مرضى أكبر من 70 عامًا تم وضعهم على جهاز التنفس الصناعي نجوا. بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا ، عاش 36 ٪ فقط.

في مدينة نيويورك ، يقول مسؤولو الولاية إن 80٪ أو أكثر من مرضى فيروسات التاجية الموجودين على الآلات ماتوا.

وقد دفعت الدراسات الأطباء إلى إعادة تقييم استخدام أجهزة التنفس الصناعي لصالح أشكال أقل كثافة من الدعم التنفسي.

يقول مسؤولو إدارة ترامب إن أجهزة التهوية الجديدة يمكن أن تثبت قيمتها إذا تكثف تفشي الفيروس إلى موجة ثانية بعد أشهر الصيف الدافئة.

قالت الدكتورة ديبورا بيركس ، المستشارة الطبية في فرقة العمل المعنية بالفيروس التاجي في البيت الأبيض ، في مؤتمر صحفي في 21 أبريل: “من المهم جدًا أن يكون لدينا مخزونًا منتعشًا وشاملًا بالكامل في الخريف. أعتقد أن هذا هو سبب واصلت جلب هذه الشحنات والعمل على أجهزة التهوية بحيث تكون متاحة ليس فقط للولايات المتحدة ولكن بالتأكيد إذا كانت الدول الشريكة الأخرى لديها هذا المستوى من المأساة “.

قال ترامب إنه ينوي شحن آلاف آلات التنفس إلى الخارج ، حيث تكون الاحتياجات أكبر.

وقالت المكسيك يوم الثلاثاء إنها استلمت شحنة من مراوح من الولايات المتحدة. وقال ترامب الأسبوع الماضي إن روسيا ستستقبل أجهزة تهوية أمريكية ، إلى جانب دول أخرى.

قال ترامب يوم الجمعة: “الناس يموتون لأنهم لا يملكون أجهزة تهوية ، وليسوا مجهزين للقيام بما قمنا به”. “لذا فإننا نعطي الآلاف والآلاف من أجهزة التهوية هذه للعديد من البلدان التي عانت كثيرًا: إيطاليا وفرنسا وإسبانيا والعديد من البلدان. ودعت نيجيريا. مشاكل هائلة في نيجيريا. مشاكل هائلة في كل مكان. وهم سعداء للغاية “.

___

ذكرت كريشر من ديترويت. ساهمت في كتابة هذا التقرير كاتبة وكالة أسوشيتد برس مارينا فيلنوف في ألباني ، نيويورك.

___

تابع مراسل AP AP Michael Michael Biesecker على http://twitter.com/mbieseck و Krisher على http://twitter.com/tkrisher

___

اتصل بفريق التحقيق العالمي في AP على [email protected]